Fragen und Antworten zu Krankenhaushygiene

In Deutschland erkranken jährlich 400.000 bis 600.000 Menschen an nosokomialen Infektionen – das sind Infektionen, die im Zusammenhang mit einer stationären Behandlung erworben werden und die umgangssprachlich auch als Krankenhausinfektionen bezeichnet werden. 10.000 bis 20.000 Menschen sterben jährlich daran.

Die Bekämpfung nosokomialer Infektionen und der weiteren Ausbreitung von resistenten Krankheitserregern ist ein vordringliches Anliegen des Bundesministeriums für Gesundheit.

Gemäß Infektionsschutzgesetz haben die Länder durch Rechtsverordnung die für Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen erforderlichen Maßnahmen zur Verhütung, Erkennung, Erfassung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen zu regeln. In allen 16 Bundesländern existieren Verordnungsregelungen. Die Regelungsgegenstände der Länderverordnungen werden durch das Infektionsschutzgesetz vorgegeben. Die Patientinnen und Patienten können sich damit in Deutschland auf einheitliche Standards bei den Hygienemaßnahmen verlassen. Die Gesundheitsbehörden der Länder haben Möglichkeiten, um gegen Einrichtungen, die die Hygienevorschriften nicht einhalten, auch mit Bußgeldern vorzugehen.

Im Jahr 2009 hat das Bundesministerium für Gesundheit eine Meldepflicht der Labore bei jedem Nachweis von Methicillin-resistenten Stämmen des Erregers Staphylococcus aureus (MRSA) aus Blut oder Liquor eingeführt. Seit 2016 sind darüber hinaus auch der Nachweis von Carbapenem-resistenten gram-negativen Erregern sowie die Erkrankung oder der Tod an einer Clostridioides difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf meldepflichtig. So erhalten die Gesundheitsämter wichtige Informationen, die als Grundlage für Maßnahmen der infektionshygienischen Überwachung dienen.

Ärztinnen und Ärzte und Pflegepersonal haben die Regeln der Krankenhaushygiene und Infektionsprävention zu beachten, wie zum Beispiel sich nach jedem Patientenkontakt die Hände zu desinfizieren. Im Infektionsschutzgesetz wurde festgelegt, dass die Leiterinnen und Leiter medizinischer Einrichtungen sicherzustellen haben, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden.

Um die sich daraus ergebenden Handlungspflichten konkretisieren zu können, ist es für Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegepersonal wichtig, dass es aktuelle wissenschaftliche Handlungsanweisungen gibt, an denen sie sich orientieren können. Daher hat die Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe (KRINKO) den Auftrag, Empfehlungen zu erarbeiten und stetig weiterzuentwickeln. Sie gelten als Stand der medizinischen Wissenschaft.

Die Kommission für Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen und in Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe beim Robert Koch-Institut erarbeitet Empfehlungen zur Verhütung von Krankenhausinfektionen. Dies schließt betrieblich-organisatorische und baulich-funktionelle Maßnahmen der Hygiene in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen ein. Auch das Hygiene-Management sowie Methoden zur Erkennung, Erfassung und Kontrolle von Krankenhausinfektionen gehören dazu. Die Empfehlungen der KRINKO werden regelmäßig aktualisiert und um weitere relevante Themen ergänzt.

Die „Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie“ beim Robert Koch-Institut erstellt Empfehlungen mit allgemeinen Grundsätzen für Diagnostik und antimikrobielle Therapie, insbesondere bei Infektionen mit resistenten Krankheitserregern. Grundlage für diese Empfehlungen ist der neueste Stand der Wissenschaft zur Erkennung, Verhütung und Bekämpfung dieser Krankheitserreger.

Ja, interessierte Bürgerinnen und Bürger können sich in den Qualitätsberichten der Krankenhäuser über die Hygienequalität informieren. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat den Auftrag erhalten, in Richtlinien Anforderungen an die Hygiene festzulegen und Indikatoren zu entwickeln, um die Hygienequalität zum Beispiel in Krankenhäusern zu bestimmen und zu verbessern. Diese kann bundesweit gemessen und miteinander verglichen werden. Die Ergebnisse zur Hygienequalität werden in geeigneter Form in den jährlichen Qualitätsberichten der Krankenhäuser veröffentlicht.

Meldungen über Ausbrüche nosokomialer Infektionen und über Labornachweise meldepflichtiger Erreger gehen zunächst beim jeweiligen örtlichen Gesundheitsamt ein und werden von dort an das Robert Koch-Institut (RKI) weitergeleitet. Das RKI kann die Daten zentral wissenschaftlich auswerten und auch die Landesbehörden anhand der gewonnenen Erkenntnisse z. B. über Zusammenhänge mit anderen Ausbrüchen informieren und beraten.

Darüber hinaus sammeln die Wissenschaftler des RKI bundesweit Daten, wo antibiotikaresistente Erreger auftauchen und wie sich das Spektrum an Resistenzen verändert.

Oft wird in diesem Zusammenhang auf die gezielte Suche nach MRSA-Trägern unter den Patientinnen und Patienten und auf die Anzahl des beschäftigten Pflegepersonals in den Niederlanden verwiesen und die Umsetzung eines solchen Screenings für Deutschland gefordert. Die generellen Empfehlungen zum Umgang mit MRSA-Patientinnen und Patienten und die angewandten besonderen Hygienemaßnahmen (Isolation, Kittelpflege, Mundschutz, Handschuhe, Händedesinfektion) unterscheiden sich in den Niederlanden und Deutschland nicht wesentlich. Zur Prävention und Kontrolle von MRSA in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen hat die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) eine Empfehlung ausgesprochen. Die KRINKO sieht eine Untersuchung auf MRSA von Patienten mit bestimmten Risikofaktoren als erforderlich an, nicht aber routinemäßige Untersuchungen aller Patientinnen und Patienten oder von medizinischem Personal.