Ziel 1 – Inanspruchnahme Krebsfrüherkennung

Die informierte Inanspruchnahme der im Nutzen belegten Krebsfrüherkennungsprogramme der gesetzlichen Krankenkassen wird gesteigert:

• Verbesserung der Informationsangebote über Nutzen und Risiken der Krebsfrüherkennung mit dem Ziel einer informierten Entscheidung
• Verbesserung der Teilnahmeraten an den im Nutzen belegten Screening­-Programmen

Hintergrund

Die von den gesetzlichen Krankenkassen angebotenen Krebsfrüherkennungsuntersuchungen haben teilsweise das Potenzial, für bestimmte Krebsformen (Darmkrebs, Gebärmutterhalskrebs) durch die Entdeckung und Behandlung prognostisch günstiger Vor- oder Frühstadien die Krebsentstehung zu verhindern und die Überlebensaussichten bei frühzeitig entdeckten und behandelten Krebserkrankungen sowie die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Jede Krebsfrüherkennungsuntersuchung kann neben einem Nutzen (vor allem Senkung der Sterblichkeit, der Krankheitshäufigkeit fortgeschrittener Tumorstadien und der Beeinträchtigung durch die Krankheit) auch Risiken (z. B. falsche Diagnosen und unnötige Abklärungsdiagnostik) mit sich bringen. Da sich das Krebsfrüherkennungsangebot der gesetzlichen Krankenversicherung an beschwerdefreie Bürgerinnen und Bürger richtet, ist eine informierte Entscheidung für oder gegen die Teilnahme an einer Krebsfrüherkennungsuntersuchung besonders wichtig. Um dies zu ermöglichen, sind u. a. objektive und verständliche Informationen über potenzielle Vor- und Nachteile, die mit einer Untersuchung einhergehen können, zur Verfügung zu stellen.

Vor diesem Hintergrund geht es bei Ziel 1 des Nationalen Krebsplans darum, auf individueller Ebene die informierte Entscheidung und die sachgerechte Information über Chancen und Risiken der Krebsfrüherkennung zu verbessern. Gleichzeitig soll auf der bevölkerungsmedizinischen Ebene eine möglichst hohe Teilnahmerate der im Nutzen belegten Krebsfrüherkennungsprogramme erreicht werden. Diese beiden Zielkomponenten weisen insofern ein Spannungsverhältnis auf, da eine informierte Entscheidung auch die Möglichkeit beinhaltet, sich gegen die Teilnahme an einer Krebsfrüherkennung zu entscheiden. Dies ist sachlich dadurch begründet, dass die Krebsfrüherkennung insbesondere auf bevölkerungsmedizinischer Ebene eine Reihe von Chancen (z. B. Senkung der Sterblichkeit durch frühere Diagnosesicherung und Behandlungsbeginn), aber auch – v. a. auf individueller Ebene – mögliche Risiken beinhaltet (z. B. direkte Schädigungen durch die Untersuchung selbst, unnötige Beeinträchtigungen durch falsch-positive Befunde, d.h. durch „falschen Alarm“).

Insofern ergab sich folgende differenzierte Einschätzung der Expertinnen und Experten:

• Aus Public-Health-Perspektive ist eine hohe Teilnahmerate an effektiven Früherkennungsuntersuchungen sinnvoll, um durch eine Senkung der Neuerkrankungsrate (Inzidenz), Krankheitshäufigkeit (Morbidität) und Sterblichkeit (Mortalität) die Belastungen für die Gesamtheit der Versicherten im Gesundheitssystem zu vermindern.
• Zugleich ist es notwendig, potenzielle Teilnehmerinnen und Teilnehmer über Vorteile sowie Risiken und Nebenwirkungen der Früherkennungsmaßnahmen ausgewogen und verständlich zu informieren.

Empfehlungen

Auf der Grundlage einer umfassenden Problem-Analyse formulierte die Experten-Arbeitsgruppe im Nationalen Krebsplan im Jahr 2010 folgende Umsetzungsempfehlungen zur Verbesserung einer informierten Inanspruchnahme von Krebsfrüherkennung:

1. Politische „Willenserklärung“, die informierte Entscheidungsfindung bei Krebsfrüherkennungsuntersuchungen zu fördern

2. Förderung der wissenschaftlichen Forschung auf dem Gebiet der informierten Inanspruchnahme von Krebsfrüherkennung

3. Im Sinne von Einheitlichkeit und Wirtschaftlichkeit und zur Vermeidung von Doppelstrukturen sollte auf der Grundlage bereits bestehender Strukturen und Institutionen möglichst eine kooperative Struktur folgende Aufgaben zur Verbesserung der Information über Krebsfrüherkennung wahrnehmen:

   • Entwicklung und kontinuierliche Verbesserung eines Kriterienkatalogs für Informationen zu Krebsfrüherkennungsuntersuchungen

   • Inhaltliche Gestaltung von spezifischen Informationsangeboten

   • Koordination der Informationsangebote

   • Bewertung unterschiedlicher Maßnahmen zur Verbesserung der informierten Inanspruchnahme von Krebsfrüherkennung

   • Identifikation von weiterem Forschungsbedarf sowie Koordination der Forschung

4. Prüfung, welche Maßnahmen der Krankenkassen am effektivsten sind hinsichtlich einer informierten Entscheidungsfindung und Teilnahmesteigerung bei Krebsfrüherkennungsuntersuchungen

5. Prüfung der Sinnhaftigkeit einer ergänzenden qualitätsgesicherten persönlichen Beratung in Arztpraxen. So sollten für die Beratung Qualitätskriterien erstellt und eine Fortbildung für Ärzte und Arzthelferinnen entwickelt werden (Erstellung Curricula/Erstellung von Materialien)

6. Förderung und wissenschaftliche Begleitung von Aktivitäten zur Steigerung der informierten Inanspruchnahme durch unterschiedliche Akteure

7. Entwicklung von Konzepten für kommunikative Maßnahmen via Medien, die eine informierte Entscheidungsfindung unterstützen

8. Erstellung von Konzepten zur Förderung der Peer-Kommunikation (Kommunikation zwischen den Betroffenen)